Resistenztestung und Antibiotika-Dosierung

  Übersicht zu Standard- und hohen Dosierungen verfügbarer Antibiotika auf der Basis der aktuellen EUCAST-Empfehlungen
 
12.09.2019

Resistenztestung und Antibiotika-Dosierung

Die Resistenztestung wird entsprechend der Empfehlungen der EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) durchgeführt. Die EUCAST-Grenzwerte basieren auf den unten aufgeführten Dosierungen (für Erwachsene ohne Therapie-modifizierende Faktoren). Hierbei wird zwischen einer Standarddosierung und einer hohen Dosierung unterschieden. Die hohe Dosis ist bei bestimmten Indikationen oder bei bestimmten Erregern indiziert, z.B. Pseudomonas, Staphylokokken (s. Bemerkungen). Des Weiteren sollte die hohe Dosis bei Antibiotika eingesetzt werden, die als „I“ (sensibel bei erhöhter Exposition) auf dem Antibiogramm berichtet worden sind, sofern nicht eine Anreicherung des Antibiotikums am Infektionsort erfolgt.
Sollte eine niedrigere Dosierung verwendet werden, kann auch bei einem sensibel getesteten Erreger NICHT von einer Wirksamkeit ausgegangen werden!
Die Dosierung bei der Therapie von Infektionen richtet sich nach einer Vielzahl von Patientenfaktoren und z.T. den Infektionserregern. Die unten aufgeführten Dosierungen sind nicht als erschöpfender Leitfaden zur Dosierung im klinischen Alltag zu verstehen und ersetzen nicht Leitlinien oder spezifische nationale oder regionale Dosierungsempfehlungen! Die richtige Dosierung ist vom Anwender in jedem Einzelfall zu überprüfen! Im Zweifelsfall sollte Rücksprache mit einem mikrobiologisch-infektiologisch geschulten Kollegen erfolgen.
 
Penicilline Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Benzylpenicillin
(Penicillin G)
4 x 0.6 g iv entsprechend
4 x 1 MU (bzw. Mio. Internationale Einheiten (IE) iv
4–6 x 1.2 g iv entsprechend
4-6 x 2 MU bzw. (Mio. Internationale Einheiten (IE) iv
Streptococcus pneumoniae :
Pneumonie: sensibel abhängig von minimaler
Hemmkonzentration
≤ 0,5 mg/l sensibel bei 4 x 1,2 g (2 MU)
≤ 1 mg/l sensibel bei 4 x 2,4 g (4 MU) oder 6 x 1,2 g (2 MU)
≤ 2 mg/l sensibel bei 6 x 2,4 g (4 MU)
Meningitis: bei MHK ≤0,06 mg/L sensibel bei 6 x 2,4 g (4 MU)
Höchstdosis 36 g (60 Mio. MU) in 4-6 Einzeldosen iv
Ampicillin 3 x 2 g iv 4 x 2 g iv Bei Meningitis: 6 x 2 iv
Höchstdosis 15 g iv und mehr
Ampicillin-
Sulbactam
3 x 3g iv
(2 g Ampicillin + 1 g
Sulbactam)
4 x 3 g iv
(2 g Ampicillin + 1 g
Sulbactam)
 
Amoxicillin i.v. 3-4 x 1 g iv 6 x 2 g iv Bei Meningitis: 6 x 2 g
Dosierungen befinden sich in Überarbeitung. Bei Therapie von Infektionen mit Enterobakterien empfiehlt sich eine höhere Dosierung (mindestens 4 g/Tag iv)
Amoxicillin p.o. 3 x 0,5 g oral 3 x 0,75-1 g oral Orale Formulierungen: H. influenzae - nur hohe Dosierung!
Amoxicillin- Clavulansäure i.v. 3-4 x (1 g Amoxicillin + 0.2 g
Clavulansäure) iv
beachte Kommentar!
3 x (2 g Amoxicillin +
0.2 g Clavulansäure) iv
Dosierungen befinden sich in Überarbeitung.
Die Dosierung von 4 x 1,2 g ist in der EU nicht zugelassen; die maximale Dosierung von Clavulansäure iv innerhalb von 24h beträgt 600 mg. Bei schweren Infektionen mit Enterobakterien kann eine Dosierung von 3 x 2,2 g (2000 mg/200 mg) eingesetzt werden. Amoxicillin kann auch höher dosiert werden; die Tagesdosis ist nicht auf 6 g beschränkt. Die Erhöhung der Amoxicillin-Dosis darf dann nicht durch Verwendung der fixen Kombination erreicht werden.
Amoxicillin- Clavulansäure p.o. 3 x (0.5 g Amoxicillin + 0.125 g Clavulansäure) oral 3 x (0.875 g Amoxicillin +
0.125 g Clavulansäure) oral
Orale Formulierungen: H. influenzae - nur hohe Dosierung!
Piperacillin 3 x 4 g iv 4 x 4 g iv Pseudomonas spp.: hohe Dosierung! Höchstdosis 24 g iv in 3-4 Einzeldosen
Piperacillin- Tazobactam 3 x (4 g Piperacillin + 0.5 g
Tazobactam) iv
4 x (4 g Piperacillin +
0.5 g Tazobactam) iv
Pseudomonas spp.: hohe Dosierung!
Phenoxymethyl- penicillin 3-4 x 0.5-2 g oral -  
Flucloxacillin i.v. 4 x 2 g oder 6 x 1g 6 x 2 g iv Bei S. aureus-Bakteriämie hoch dosieren (8-12g/Tag iv)!
Flucloxacillin p.o. 3 x 1 g oral 4 x 1 g oral Niedrige orale Bioverfügbarkeit von Flucloxacillin beachten, daher bei schweren Infektionen nur iv einsetzen.
Mecillinam 3 x 0.2 g oral 3 x 0.4 g oral nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Cephalosporine Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Cefaclor 3 x 0.25-1 g oral - Staphylococcus spp: Mindestdosierung 3 x 0.5 g
Höchstdosis 4 g oral
Cefadroxil 2 x 0.5-1 g oral - Höchstdosis 4 g oral
Cefalexin 2-3 x 0.25-1 g oral - Höchstdosis 4 g oral
Cefazolin 3-4 x 1 g iv oder 3 x 2 g iv - Höchstdosis 12 g iv
Cefepim 3 x 1 g iv oder 2 x 2 g iv 3 x 2 g iv Pseudomonas spp.: hohe Dosierung!
Cefotaxim 3 x 1 g iv 3 x 2 g iv Meningitis: 4 x 2 g iv
S. aureus: nur hohe Dosierung!
Höchstdosis 12 g iv
Cefpodoxim 2 x 0.1 - 0.2 g oral -  
Ceftarolin 2 x 0.6 g iv über
1 Stunde
3 x 0.6 g iv über
2 Stunden
S. aureus bei kompliz. Hautinfektionen: Nach vorliegenden PK-PD Daten können Isolate mit einer MHK von 4 mg/L möglicherweise mit der hohen Dosierung behandelt werden.
Ceftazidim 3 x 1 g iv 3 x 2 g iv oder
6 x 1 g iv
Pseudomonas spp.: hohe Dosierung! Höchstdosis 9 g iv
Ceftazidim- Avibactam 3 x (2 g Ceftazidim + 0.5 g
Avibactam) iv über 2 Stunden
-  
Ceftobiprol 3 x 0.5 g iv über 2 Stunden -  
Ceftolozan- Tazobactam 3 x (1 g Ceftolozan+ 0.5 g
Tazobactam) iv über 1 Stunde
- hohe Dosierung derzeit in Beurteilung
Ceftriaxon 1 x 1 g iv 2 x 2 g iv Meningitis: 1 x 4 g iv
S. aureus: nur hohe Dosierung!
Cefuroxim iv 3 x 0.75 g iv 3 x 1.5 g iv E. coli, Klebsiella spp. (außer K. aerogenes), Raoultella spp. und
P. mirabilis: nur hohe Dosierung!
Cefuroxim oral 2 x 0.25-0.5 g oral - Schlechte orale Bioverfügbarkeit beachten!
Bei Harnwegsinfektionen nur für unkomplizierten HWI durch
E. coli, P. mirabilis, Raoultella spp. K. pneumoniae (außer
K. aerogenes) geeignet
Carbapeneme Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Ertapenem 1 x 1 g iv über 30 min. -  
Imipenem 4 x 0.5 g iv über 30 min
(=4 x (0.5 g Imipenem + 0,5 g Cilastatin)
4 x 1 g iv über 30 min. (=4 x (1 g Imipenem + 1 g
Cilastatin))
Pseudomonas spp.: hohe Dosierung!
Meropenem 3 x 1 g iv über 30 min. 3 x 2 g iv über 30 min. Meningitis: 3 x 2 g iv über 30 min.
Monobactame Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Aztreonam 3 x 1 g iv 4 x 2 g iv Pseudomonas spp.: hohe Dosierung!
Fluorochinolone Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Ciprofloxacin 2 x 0.5 g oral oder
2 x 0.4 g iv
2 x 0.75 g oral oder
3 x 0.4 g iv
Pseudomonas spp: hohe Dosierung!
Staphylococcus spp.: hohe Dosierung
Levofloxacin 1 x 0.5 g oral oder
1 x 0.5 iv
2 x 0.5 g oral oder
2 x 0.5 g iv
Pseudomonas spp., Pneumokokken: hohe Dosierung! Streptokokken Gruppe A, B, C und G: hohe Dosierung!
Moxifloxacin 1 x 0.4 g oral oder
1 x 0.4 g iv
-  
Aminoglykoside Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Amikacin 1 x 20 mg/kg iv (1 x 30 mg/kg iv) Die Angaben zur Hochdosis von Aminoglykosiden beziehen sich auf eine Monotherapie, für eine Kombinationstherapie liegen keine Daten vor! Die hohen Dosierungen wie angegeben überschreiten die in D empfohlenen Höchstdosierungen gemäß der Zulassung. In D empfohlene Höchstdosis gemäß Zulassung, 5 g/Tag
Gentamicin 1 x 5 mg/kg iv (1 x 7 mg/kg iv) In D empfohlene Höchstdosis gemäß Zulassung 6 mg/kg KG iv innerhalb von 24h
Tobramycin 1 x 5 mg/kg iv (1 x 7 mg/kg iv) In D empfohlene Höchstdosis gemäß Zulassung 3-5 mg/kg KG innerhalb von 24h
Nur bei CF: 8-10 mg/kg iv KG innerhalb von 24h
Glykopeptide/ Lipoglykopept. Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Dalbavancin 1 x 1 g iv über 30 min (Tag
1), ggf. 1 x 0.5 g iv über 30 min an Tag 8
-  
Oritavancin 1 x 1.2 g (single dose) iv über 3 Stunden -  
Teicoplanin 1 x 0.4 g iv 1 x 0.8 g iv oder
2 x 0.4 g iv
 
Telavancin 1 x 10 mg/kg iv über 1 Stunde -  
Vancomycin 4 x 0.5 g iv oder 2 x 1 g iv oder 1 x 2 g als kontinuierliche Infusion (continuous infusion) - Basierend auf Körpergewicht, Therapeutic drug monitoring (TDM)
empfohlen!
Macrolide, Lincosamide Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Azithromycin 1 x 0.5 g oral oder
1 x 0.5 g iv
- Gonorrhoe: 2 g oral als Einmalgabe
Clarithromycin 2 x 0.25 g oral 2 x 0.5 g oral  
Erythromycin 2-4 x 0.5 g oral oder
2-4 x 0.5 g iv
4 x 1 g oral oder
4 x 1 g iv
 
Clindamycin ↯ 2 x 0.3 g oral oder
3 x 0.6 g iv
4 x 0.3 g oral oder
3 x 0.9 g iv
Höchstdosis: 4,8 g iv in 2 - 4 Einzeldosen
Tetrazykline Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Doxycyclin 1 x 0.1 g oral 1 x 0.2 g oral Hohe Dosis 0.3 g/Tag bei Therapie der Syphilis
Minocyclin 2 x 0.1 g oral -  
Tetracyclin 4 x 0.25 g oral 4 x 0.5 g oral  
Tigecyclin 0.1 g loading dose, danach
2 x 50 mg iv
-  
Oxazolidinone Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Linezolid 2 x 0.6 g oral oder
2 x 0.6 g iv
-  
Tedizolid 1 x 0.2 g oral -  
Weitere Substanzen Standarddosierung* Hohe Dosierung* Bemerkungen
Chloramphenicol 4 x 1 g oral oder 4 x 1 g iv 4 x 2 g oral oder 4 x 2 g iv Neisseria meningitidis: hohe Dosierung!
Colistin 2 x 4,5 MU iv mit einer loading dose von 9 MU - Höchstdosis 3 x 4 MU iv nur in Ausnahmefällen!
Daptomycin 1 x 4 mg/kg iv 1 x 6 mg/kg iv  
Fosfomycin iv 3 x 4 g iv 3 x 8 g iv Zugelassene Höchstdosis 20 g iv (in 2 - 3 Einzeldosen)
Fosfomycin oral 1 x 3 g oral als Einzelgabe - nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Fusidinsäure 2 x 0.5 g oral oder
2 x 0.5 g iv
3 x 0.5 g oral oder
3 x 0.5 g iv
In DE derzeit nur Zulassungen für topische Anwendung.
Metronidazol 3 x 0.4 g oral oder
3 x 0.4 g iv
3 x 0.5 g oral oder
3 x 0.5 g iv
Höchstdosis 2 g oral
Nitrofurantoin 3 - 4 x 50 - 100 mg oral - nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Dosierung ist abhänging von Formulierung
Nitroxolin 3 x 0.25 g oral - nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Rifampicin 1 x 0.6 g oral oder
1 x 0.6 g iv
2 x 0.6 g oral oder
2 x 0.6 g iv
Orale Applikation bei Indikation Tuberkulosetherapie mit geringerer Tagesdosis (450-600 mg/Tag).
Spectinomycin 1 x 2 g im - In DE derzeit keine Zulassung mehr.
Trimethoprim 2 x 0.16 g oral - Nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen!
In Deutschland Dosierung 50 mg, 100 mg, 150 mg und 200 mg! Höchstdosis 2 x 0.2 g oral
Trimethoprim- Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol) 2 x (0.16 g Trimethoprim +
0.8 g Sulfamethoxazol) oral oder iv
2 x (0.24 g Trimethoprim +
1.2 g Sulfamethoxazol)
oral oder iv
Stenotrophomonas maltophilia: hohe Dosierung!
Anmerkungen:
*Dosierung pro Tag für Erwachsene ohne Therapie-modifizierende Faktoren
CAVE: Bei den markierten Antibiotika ist in Deutschland auch eine niedrigere Dosis als die EUCAST- Standarddosierung zugelassen.
Höchstdosis: In Deutschland zugelassene Höchstdosis (bezieht sich nur auf bestimmte Indikationen und Präparate; im Einzelfall ist die Fachinformation zu konsultieren). Sofern die in Deutschland zugelassene Höchstdosis niedriger ist als die hohe Dosierung von EUCAST, ist dies rot markiert.

Modifiziert nach EUCAST dosages/clinical breakpoints, Version 9.0
http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/
 
Letztes Änderungsdatum 03.09.2019