Tropen-/ Reisemedizin II Leitsymptom Fieber

Erkrankung
Erreger
Vorkommen
Vektor/Übertragung
Klinik Inkubations-
zeit
Diagnostik
Afrikanische Schlafkrankheit
Trypanosoma brucei
gambiense (Westafrika)

Trypanosoma brucei
rhodesiense (Ostafrika)
Afrika zwischen 15° nördlicher und 20° südlicher Breite
Tse-tse (bedeutet: Fliege)
Trypanosomenschanker an der Einstichstelle, danach hämolymphatisches Stadium mit intermittierenden Fieberschüben, Lymphadenopathie (v.a. im Nackenbereich), Splenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie, Tachykardie, Hypotonie; später Übergang in ein meningoenzephalitisches Stadium T. gambiense:
1 – 2 Wochen (auch Wochen – Jahre möglich)

T. rhodesiense:
15 – 21 Tage
Mikroskopischer Erregernachweis im Stadium I im Dicken Tropfen, im Biopsiematerial oder im Lymphknotenpunktat; Nachweis im EDTA-Blut nach QBC-Anreicherung oder mittels PCR, später auch Antikörpernachweis möglich.
Nachweis (Mikroskopie, PCR) im Liquor bei Meningoenzephalitis.
Amöben, intestinale
Leberabszess

Entamoeba histolytica

Amöben, freilebende
Keratitis, Konjunktivitis; Meningitis

Acanthamoeba ssp., Balamthia
mandrillaris, Naegleria fowleri
Weltweit
Fäkal-orale Übertragung



Weltweit
Keratitis/Konjunktivitis (Kontaktlinsen), Meningitis / Enzephalitis (bei [lokaler] Abwehrschwäche)
Undulierendes Fieber (38-40°C), rechtsseitige Oberbauchbeschwerden, Fernreise meist mehrere Monate zurückliegend

Keratitis/Konjunktivitis meist ohne Fieber (u. U. dramatische Lokalsymptomatik); Meningitis/Enzephalitis: häufig tödlich (Ursache nicht erkannt)
Monate bis Jahre




Tage bis Wochen
Antikörpernachweis, Mikroskopie im Punktat




Amöbennachweis auf gezielte Anfrage nur in Spezial-labors möglich
Brucellose
Brucella abortus, B. melitensis,
B. suis
Mittelmeer, Arabische Halbinsel, Afrika, Asien, Mittel- u. Südamerika;
Kontaktinfektion, Milchprodukte (nicht pasteurisiert), Fleischverarbeitung - Laborinfektion
Septikämische Allgemeininfektion mit multiplen Organmanifestationen (z.B. Hepatitis, Endokarditis, Nephritis) chronische Verläufe mit unterschiedlichsten Symptomen möglich 14 – 21 Tage
evtl. Monate
Wiederholte Blutkulturen (spezielle Anzuchtbedingungen, evtl. längere Bebrütungsdauer nötig!), Antikörpernachweis
Chagas-Krankheit
Trypanosoma cruzi
Mittel- und Südamerika
Raubwanzen
(rezent erste Berichte aus Nord-amerika)
Akute Phase: unspezifische Symptome, Schwellung an der biss-Stelle, Anämie, Lymphknotenschwellung, Hepatosplenomegalie, Myokarditis (Dauer 1-2 Mon.) wenn unbehandelt (nach 10 - 30 Jahren): chronische Infektion mit Myokarditis, seltener: Megacolon, Megaösophagus 5 – 14 Tage

Akute Phase:
Dicker Tropfen, QBC-Anreicherung, PCR (EDTA-Blut),


Latenz und chronische Phase:
Antikörpernachweis

Chikungunya
Chikungunya-Virus

(ähnlich: Zika-Virus)
SO-Asien, Afrika, Inseln im in-dischen Ozean, Karibik, S-Amerika
Aedes aegypti u. albopictus
(Zika: ebenfalls Aedes ssp.)
Akuter Fieberanstieg, Muskel-/ Gelenkbeschwerden, Rückenschmerzen (!),
selten: Konjunktivitis, Enzephalitis
(Zika: ähnliche Symptomatik)
3 – 12 Tage Während der ersten 3-5 Krankheitstage PCR (nur in Speziallaboren) EDTA-Blut, Liquor), ab 8. – 10. Tag Antikörpernachweis
(Zika: ebenso)
Dengue-Fieber
Dengue-Virus Typ1-4
Tropen und Subtropen, v. a. Indien, Südostasien, Mittel- und Südamerika
Aedes aegypti u. albopictus
Akutes hohes Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit,Muskel-/ Gelenks-/ Knochenschmerzen, kleinfleckiges Exanthem;
Hämorrhagien (DHF) / Schock (DSS) bei Reinfketionen mit anderem Typ
4 – 14 Tage Antikörpernachweis ab 8. Krankheitstag
(Tag 3 bis 7: PCR)
Hanta-Virus-Erkrankungen Weltweit
Ausscheidungen von Nagern: Kontaktinfektion, orale und respiratorische Aufnahme
Europa/Asien: hämorrhagisches Fieber mit Nierenversagen (HFRS); höhere Letalität in Asien, in Europa meist milder USA/ Südamerika: Hantavirus Pulmonales Syndrom (HPS) mit ARDS, hohe Letalität 5 – 60 Tage Antikörpernachweis, PCR (EDTA-Blut, Urin)
Hepatitis A
Hepatitis A-Virus (HAV)
Weltweit außer W-Europa, USA, Kanada und Australien
Fäkal-orale Übertragung
Inappetenz, Schwäche, unspezifische abdominelle Beschwerden, Völlegefühl, Ikterus, entfärbter Stuhl 2 – 6 Wochen Antikörpernachweis (bei Symptombeginn in der Regel IgG und IgM positiv)
Japanische Enzephalitis
Japan Enzephalitis Virus (JEV)
Süd-, Südost-, Ostasien
Stechmücken (Culex spp.)
Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Meningoenzephalitis, hohe Letalität 5 – 15 Tage PCR (EDTA-Blut, Liquor) in der Akutphase, ab
Tag 10 Antikörpernachweis möglich
Kala-Azar (viszerale Leishmaniose)
Leishmania donovani, L. infantum, L. chagasi
Mittelmeer, Asien (Indien!), Afrika, Mittel- und Südamerika
Sandmücken (Phlebotomus ssp.)
Abgeschlagenheit, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Hepatosplenomegalie, Panzytopenie > 30 Tage bis Monate Antikörpernachweis, Mikroskopie / PCR (Knochenmarkausstrich, Milz- und Lymphknotenbioptat)
Bei Pancytopenie/Hypalbuminäie an Leishman. denken!
Katayama-Fieber/-Syndrom
(akute Schistosomiasis)

Schistosoma spp.
Afrika, Asien, Südamerika
Binnengewässer
(Süßwasser)
Eosinophilie, Fieber, Schüttelfrost, Kopf-/ Gelenk, unproduktiver Husten, evtl. Hepatosplenomegalie 10 – 40 Tage Antikörpernachweis und Nachweis der Eier frühestens nach 4 – 10 Wochen aus Urin oder Schleimhautbiopsie (evtl. auch Stuhl z. Zp. des K.-Fiebers evtl. noch negativ)
Leptospirose
Leptospira interrogans
Weltweit ( Peru, Ecuador, Indien Malaysia)
Kontakt mit Wasser, das mit Harn von Tieren (v. a. Ratten und Mäusen) kontaminiert ist
Septischer Beginn: Fieber, Schüttelfrost, Gelenk- u. Muskelschmerzen; Hepatosplenomegalie, Erythem; nach kurzem Intervall ikterische Phase mit Hepatitis, Nephritis, Meningitis möglich (M. Weil) 4 – 19 Tage Bei Krankheitsbeginn: Anzucht (spezielle Bedingungen) oder PCR aus Blut, Liquor, Punktaten und Urin Antikörpernachweis ab ca. 6. bis 10. Tag nach Krankheitsbeginn positiv
Malaria tertiana und quartana
Plasmodium ovale, vivax und malariae
Tropen und Subtropen
Anopheles spp.
Akut einsetzendes Fieber mit Kopf- und Rückenschmerzen, Schüttelfrost, gelegentlich Diarrhoe, Fieberzyklen mit fieberfreien Tagen 12 Tage – 1 Jahr Erregernachweis: Dicker Tropfen / Blutausstrich, Antigentest (Schnelltest), QBC-Anreicherung aus EDTA-Blut, antikörpernachweis für Akuterkrankung ohne Wert, zum Ausschluss (Blutspender) ggf. sinnvoll; PCR: nicht für Routinediagnostik
Malaria tropica „Knowlesi-Malaria“
Plasmodium falciparum, P knowlesi
P. falciparum: Tropen, v. a. Afrika südlich der Sahara, Südostasien, Südamerika
P. knowlesi: Malaysia und Umgebung
Anopheles spp.
Akut einsetzendes tägliches Fieber mit Kopf- und Rückenschmerzen, Schüttelfrost, gelegentlich Diarrhoe, dunkler Harn; Achtung: rapide Verschlechterung mit Bewusstseinstrübung möglich 8 – 30 Tage Erregernachweis: Dicker Tropfen / Blutausstrich, Antigentest (Schnelltest), QBC-Anreicherung aus EDTA-Blut, antikörpernachweis für Akuterkrankung ohne Wert, zum Ausschluss (Blutspender) ggf. sinnvoll; PCR: nicht für Routinediagnostik
Rickettsiose
(mediterrane Form)

Rickettsia conori, R. africae
Südliches Afrika, Mittelmeer
Zecken
Nekrotisches Exanthem (Eschar noir) im Bereich der Einstichstelle, Kopfschmerzen, z.T. hohes Fieber 5 – 18 Tage Antikörpernachweis
Salmonellose (typhöse Verlaufsform)
Salmonella typhi / Paratyphi A, B, C
Weltweit in Ländern mit geringem Hygienestandard v.a. SO-Asien (Indien, Pakistan, Nepal), Thailand, Indonesien; Ägypten, Marokko
Fäkal-orale Übertragung
Obstipation, Bradykardie, treppenartiger Fieberanstieg, evtl. Roseolen, Panzytopenie, Bewusstseinstrübung 3 – 60 Tage
(Typhus meist 4 – 25 Tage)
In den ersten Tagen ausschließlich über Blutkultur nachweisbar
West-Nil-Fieber
West-Nil-Virus (WNV)
Afrika, Naher u. Mittlerer Osten, Indien, Südostasien, Nordamerika, Südeuropa
Aedes spp., Culex spp., Ochlerotatus spp.
Bei ca. 20% der Infizierten plötzliches Fieber mit Schüttelfrost, Kopf- u. Rückenschmerzen, evtl. makulopapulöses Ekzem, selten Meningoenzephalitis; Schweregrad nimmt im Alter zu 3 – 12 Tage PCR (EDTA-Blut, Liquor), Antikörpernachweis