Dermatophyten, wie z. B.:

• Trichophyton rubrum (häufig)
• Trichophyton interdigitale
• Epidermophyton floccosum
• Microsporum spp.

Schimmelpilze, wie z. B.:

• Scopulariopsis brevicaulis
• Aspergillus spp.

Hefepilze (Candida spp.)

Dermatophyten, wie z. B.:

• Trichophyton rubrum (häufig)
• Trichophyton interdigitale
• Trichophyton mentagrophytes
• Microsporum canis

• frühestens 2, besser 4 Wochen nach
  antimykotischer Lokalbehandlung¹
• leicht ablösbare, bröckelige Nagelteile entfernen und verwerfen
• Nagel mit 70%igem Alkohol desinfizieren (Reinigung von Anflugkeimen und Bak-terienflora)
• Materialentnahme am Übergang von krankem zu gesundem Nagel
• mit Skalpell, scharfem Löffel oder Nagelfräse reichlich feine Nagelspäne aus tieferen Schichten gewinnen
• Material in sterilem Gefäß auffangen
• für jeden Nagel frisches, steriles Instrument verwenden
• keine ganzen Nägel oder mit der Schere abgeschnittenen Nagelteile einschicken

• Entnahmestelle mit 70%igem Alkohol desinfizieren
• Materialentnahme aus dem Randbereich der Läsion, da die Infektion im Zentrum bereits abheilt
• mit Skalpell, Holzspatel oder scharfem Löffel reichlich kleine Schüppchen (40-50) abkratzen und in sterilem Gefäß auffangen
• auf Einsendung größerer Hautfetzen wegen der Möglichkeit der Kontamination mit Umweltkeimen verzichten

KOH-Präparat:
Durch Behandlung mit Kalilauge werden körpereigene Zellen aufgelöst, während Pilzelemente nicht angegriffen werden und anschließend mikroskopisch nachgewiesen werden können.

Dermatophytenkultur:
Anzucht auf Spezialnährmedien. Gesamtbebrütungsdauer der Kulturen bis zu 4 Wochen.

Lokalbehandlung:

• bei Leukonychia trichophytica oder distalem subungualem  Befall von maximal 1/3 des Nagels
• Nagellacke mit Amorolfin oder Ciclopirox
   

Systemische Therapie (Erwachsene):

• Terbinafin (bei Hefen nicht empfohlen), Itraconazol, Fluconazol

Adjuvante Behandlung:

• für die Kombination von systemischer Therapie mit der vorausgehenden atraumatischen Ablösung Pilz-befallener Nagelanteile mittels Harnstoff-haltiger Salben (20-40% Harnstoff) fanden sich höhere Heilungsraten als bei alleiniger systemischer Therapie¹
• die Kombination von Terbinafin mit Amorolfin- oder Ciclopirox-haltigen Nagellacken war der Monotherapie mit Terbinafin überlegen¹
• Nagelextraktion nicht indiziert

Lokalbehandlung:

• i.d.R. ist eine Lokalbehandlung mit einem Azol (z.B. Clotrimazol), Ciclopiroxolamin, Terbinafin u.a. ausreichend
• Auswahl des Antimykotikums nach Lokalisation und Ausprägung²

Systemische Therapie (Erwachsene):

• bei Versagen der Lokalbehandlung, großer Ausdehnung oder hyperkeratotischer Tinea manuum oder pedis²
• Einsatz von Itraconazol oder Terbinafi

Quellen:
¹ S1-Leitlinie „Onychomykose“
² S1-Leitlinie „Tinea der freien Haut“