Resistenztestung und Antibiotika-Dosierung für Erwachsene ohne Therapie-modifizierende Faktoren

Die Resistenztestung wird entsprechend den Empfehlungen des EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) durchgeführt. Die EUCAST- Grenzwerte basieren auf den unten aufgeführten Dosierungen (für Erwachsene ohne Therapie-modifizierende Faktoren, z.B. Einschränkung der Nierenfunktion). Es wird zwischen einer Standarddosierung und einer hohen Dosierung unterschieden. Die hohe Dosis ist bei bestimmten Indikationen oder bei bestimmten Erregern indiziert und soll bei Antibiotika eingesetzt werden, die als „I“ (sensibel bei erhöhter Exposition) auf dem Antibiogramm berichtet worden sind, sofern nicht eine Anreicherung des Antibiotikums am Infektionsort erfolgt.
Sollte eine zu niedrige Dosierung verwendet werden, kann auch bei einem empfindlichen Erreger NICHT von einer Wirksamkeit ausgegangen werden! Die Dosierung bei der Therapie von Infektionen richtet sich nach einer Vielzahl von Patientenfaktoren und z.T. den Infektionserregern. Die unten aufgeführten Dosierungen sind nicht als erschöpfender Leitfaden zur Dosierung im klinischen Alltag zu verstehen und ersetzen nicht Leitlinien oder spezifische nationale oder regionale Dosierungsempfehlungen! Die richtige Dosierung ist vom Anwender in jedem Einzelfall zu überprüfen! Im Zweifelsfall sollte Rücksprache mit einem mikrobiologisch- infektiologisch geschulten Kollegen erfolgen.
 
Penicilline
 
Penicilline Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Benzylpenicillin
(Penicillin G) ↯		 4 x 0,6 g i.v. entsprechend
4 x 1 MU (bzw. Mio. Internationale Einheiten (IE)) i.v.		 4–6 x 1,2 g i.v. entsprechend
4-6 x 2 MU bzw. (Mio. Internationale Einheiten (IE)) i.v.		   Streptococcus pneumoniae:
Pneumonie: sensibel abhängig von minimaler
Hemmkonzentration
≤ 0,5 mg/l sensibel bei 4 x 1,2 g (2 MU)
≤ 1 mg/l sensibel bei 4 x 2,4 g (4 MU) oder 6 x 1,2 g (2 MU)
≤ 2 mg/l sensibel bei 6 x 2,4 g (4 MU)
Meningitis: bei MHK ≤0,06 mg/L sensibel bei 6 x 2,4 g (4 MU)
Höchstdosis 36 g (60 Mio. MU) in 4-6 Einzeldosen i.v.
Ampicillin ↯ 3 x 2 g i.v. 4 x 2 g i.v.   Bei Meningitis: 6 x 2 i.v.
Höchstdosis 15 g i.v. und mehr
Ampicillin-
Sulbactam ↯		 3 x 3 g i.v.
(2 g Ampicillin + 1 g
Sulbactam)		 4 x 3 g i.v.
(2 g Ampicillin + 1 g
Sulbactam)		   Bei oraler Verabreichung von Ampicillin-Sulbactam (Sultamicillin) kann wegen der vergleichsweise geringen Ampicillin-Menge kein nach parenteraler Gabe von Ampicillin-Sulbactam vergelichbarer Wirkspiegel erreicht werden. Es sollten daher bevorzugt andere Präparate eingesetzt werden.
Amoxicillin i.v. ↯ 3-4 x 1 g i.v. 6 x 2 g i.v.   Bei Meningitis: 6 x 2 g
Dosierungen befinden sich in Überarbeitung. Bei Therapie von Infektionen mit Enterobakterien empfiehlt sich eine höhere Dosierung (mindestens 4 g/Tag i.v.)
Amoxicillin p.o. ↯ 3 x 0,5 g p.o. 3 x 0,75-1 g p.o. 3 x 0,5 g p.o.  
Amoxicillin- Clavulansäure i.v. 3-4 x (1 g Amoxicillin + 0,2 g
Clavulansäure) i.v.
beachte Kommentar!		 3 x (2 g Amoxicillin +
0,2 g Clavulansäure) i.v.		   Die Dosierung von 4 x 1,2 g ist in der EU nicht zugelassen; die maximale Dosierung von Clavulansäure i.v. innerhalb von 24h beträgt 600 mg. Bei schweren Infektionen mit Enterobakterien kann eine Dosierung von 3 x 2,2 g (2000 mg/200 mg) eingesetzt werden. Amoxicillin kann auch höher dosiert werden; die Tagesdosis ist nicht auf 6 g beschränkt. Die Erhöhung der Amoxicillin-Dosis darf dann nicht durch Verwendung der fixen Kombination erreicht werden.
Amoxicillin- Clavulansäure p.o. 3 x (0,5 g Amoxicillin + 0,125 g Clavulansäure) p.o. 3 x (0,875 g Amoxicillin +
0,125 g Clavulansäure) p.o.		 3 x (0,5 g Amoxicillin + 0,125 g Clavulansäure) p.o. Für Amoxicillin-Clavulansäure gibt es eigene Grenzwerte für systemische Infektionen und unkomplizierte Harnwegsinfektionen. Wenn Amoxicillin-Clavulansäure Grenzwerte für unkomplizierte HWI angewendet werden, muss auf dem Befund vermerkt sein, dass die Empfindlichkeit ausschließlich für unkomplizierte HWI gültig ist.
Piperacillin ↯ 4 x 4 g i.v. 4 x 4 g i.v. über 3 Stunden   Höhere Dosierung für schwere Infektionen; Höchstdosis 24 g i.v. in 3-4 Einzeldosen
Piperacillin- Tazobactam 3 x (4 g Piperacillin + 0,5 g
Tazobactam) i.v. über 4h
oder 4 x (4 g Piperacillin + 0,5 g Tazobactam) i.v. über 30 min		 4 x (4 g Piperacillin +
0,5 g Tazobactam) i.v. über 3h		   3 x (4 g Piperacillin + 0,5 g Tazobactam) i.v. kann bei bestimmten Infektionen eingesetzt werden, z. B. komplizierte Harnwegsinfektionen, intraabdominelle Infektionen und diabetischem Fuß, aber nicht für Isolate mit Resistenz gegenüber Cephalosporinen der 3. Generation (z. B. Cefotaxim)
Phenoxymethyl- penicillin 3-4 x 0,5-2 g p.o. -    
Flucloxacillin i.v. 4 x 2 g oder 6 x 1 g 6 x 2 g i.v.   Bei S. aureus-Bakteriämie hoch dosieren (8-12g/Tag i.v.)!
Flucloxacillin p.o. 3 x 1 g p.o. 4 x 1 g p.o.   Vergleichsweise niedrige orale Bioverfügbarkeit von Flucloxacillin beachten, daher bei schweren Infektionen nur i.v. einsetzen.
Mecillinam     3 x 0,2-0,4 g p.o. nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Temocillin 2 x 2 g i.v. 3 x 2 g i.v.   Für unkomplizierte Harnwegsinfektionen ist evtl. auch 2 x 2 g ausreichend
Cephalosporine
 
Cephalosporine Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Cefaclor 3 x 0,25-0,5 g p.o. 3 x 1 g p.o.   Staphylococcus spp: Mindestdosierung 3 x 0,5 g
Höchstdosis 4 g p.o.
Cefadroxil 2 x 0,5-1 g p.o. - 2 x 0,5-1 g p.o. Höchstdosis 4 g p.o.
Cefalexin 2-3 x 0,25-1 g p.o. - 2-3 x 0,25-1 g p.o. Höchstdosis 4 g p.o.
Cefazolin 3-4 x 1 g i.v. 3 x 2 g i.v.   Höchstdosis 12 g i.v.
Cefepim 3 x 1 g i.v. oder 2 x 2 g i.v. 3 x 2 g i.v.    
Cefiderocol 3 x 2 g i.v. über 3 Stunden -   Augmented renal clearance (CrCL ≥ 120 ml/min):
2 g alle 6 Stunden als i.v.-Infusion über 3 Stunden
Cefotaxim ↯ 3 x 1 g i.v. 3 x 2 g i.v.   Meningitis: 4 x 2 g i.v.
Staphylococcus spp.: nur hohe Dosierung, besser wirksame Alternativen (Flucloxacillin i.v., Cefazolin) bevorzugen!
Höchstdosis 12 g i.v.
Cefpodoxim 2 x 0,1 - 0,2 g p.o. - 2 x 0,1 - 0,2 g p.o.  
Ceftarolin 2 x 0,6 g i.v. über
1 Stunde		 3 x 0,6 g i.v. über
2 Stunden		   S. aureus bei komplizierten Hautinfektionen: Nach vorliegenden PK-PD Daten können Isolate mit einer MHK von 4 mg/l möglicherweise mit der hohen Dosierung behandelt werden.
Ceftazidim 3 x 1 g i.v. 3 x 2 g i.v. oder
6 x 1 g i.v.		   Höchstdosis 9 g i.v.
Ceftazidim- Avibactam 3 x (2 g Ceftazidim + 0,5 g
Avibactam) i.v. über 2 Stunden		      
Ceftobiprol 3 x 0,5 g i.v. über 2 Stunden -    
Ceftolozan - Tazobactam (intraabdominelle Infektionen und HWI) 3 x (1 g Ceftolozan + 0,5 g
Tazobactam) i.v. über 1 Stunde		 -    
Ceftolozan - Tazobactam (HAP einschl. VAP) 3 x (2 g Ceftolozan + 1 g Tazobactam) i.v. über 1 Stunde -    
Ceftriaxon↯ 1 x 2 g i.v. 2 x 2 g i.v. oder 1 x 4 g i.v.   Meningitis: 1 x 4 g iv
Staphylococcus spp.: nur hohe Dosierung; besser wirksame Alternativen (Flucloxacillin i.v., Cefazolin) bevorzugen!
Cefuroxim i.v. 3 x 0,75 g i.v. 3 x 1,5 g i.v.    
Cefuroxim oral 2 x 0,25 g p.o. 2 x 0,5 g p.o. 2 x 0,25 g p.o. Geringe orale Bioverfügbarkeit (ca. 40%) beachten!
Bei Harnwegsinfektionen nur für unkomplizierten HWI durch
E. coli, P. mirabilis, Raoultella spp., Klebsiella spp. (außer K. aerogenes) geeignet
Carbapeneme
 
Carbapeneme Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Ertapenem 1 x 1 g i.v. über 30 min. -    
Imipenem ↯ 4 x 0,5 g i.v. über 30 min.
(=4 x 0,5 g Imipenem + 0,5 g Cilastatin)		 4 x 1 g i.v. über 30 min. (=4 x 1 g Imipenem + 1 g
Cilastatin)		   In Deutschland ist auch eine Dosierung von 3 x 1 g Imipenem zugelassen.
Imipenem-Relebactam 4 x (0,5 g Imipenem + 0,25 g Relebactam) i.v. über 30 min. -    
Meropenem ↯ 3 x 1 g i.v. über 30 min. 3 x 2 g i.v. über 3 Stunden   Meningitis: 3 x 2 g i.v. über 30 min. oder 3. Stunden
Meropenem-Vaborbactam 3 x (2 g Meropenem + 2 g Vaborbactam) i.v. über 3 h      
Monobactame
 
Monobactame Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Aztreonam 3 x 1 g i.v. 4 x 2 g i.v.    
Fluorochinolone
 
Fluorochinolone Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Ciprofloxacin 2 x 0,5 g p.o. oder
2 x 0,4 g i.v.		 2 x 0,75 g p.o. oder
3 x 0,4 g i.v.		   Staphylococcus spp.: nur hohe Dosierung; besser wirksame Alternativen (Flucloxacillin i.v., Cefazolin i.v.) bevorzugen!
Delafloxacin 2 x 0,45 g p.o.
oder 2 x 0,3 g i.v.		 -    
Levofloxacin 1 x 0,5 g p.o. oder
1 x 0,5 i.v.		 2 x 0,5 g p.o. oder
2 x 0,5 g i.v.		    
Moxifloxacin 1 x 0,4 g p.o. oder
1 x 0,4 g i.v.		 -    
Norfloxacin - - 2 x 0,4 g p.o.  
Aminoglykoside
 
Aminoglykoside Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Amikacin ↯ 1 x 25-30 mg/kg i.v. -   Die Dosierungsangaben gelten nur für die Kombinationstherapie von Aminoglykosid mit einem weiteren empfindlich getesteten Antibiotikum (Ausnahme: Harnwegsinfektionen durch Gram-negative Erreger). In Deutschland empfohlene Höchstdosis gemäß Zulassung 1,5 g/Tag
Gentamicin ↯ 1 x 6-7 mg/kg i.v. -   In Deutschland empfohlene Höchstdosis gemäß Zulassung 6 mg/kg KG i.v. innerhalb von 24 h
Tobramycin ↯ 1 x 6-7 mg/kg i.v. -    
Glykopeptide/ Lipoglykopeptide
 
Glykopeptide/ Lipoglykopeptide Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Dalbavancin 1 x 1,5 g i.v. als einmalige Anwendung oder 1 x 1 g i.v. über 30 min. (Tag 1), gefolgt 1 x 0,5 g i. v. über 30 min an Tag 8 -    
Oritavancin 1,2 g i.v. als Einmalgabe über 3 Stunden -    
Teicoplanin 1 x 0,4 g i.v. 1 x 0,8 g i.v. oder
2 x 0,4 g i.v.		    
Telavancin 1 x 10 mg/kg i.v. über 1 Stunde -    
Vancomycin 4 x 0.5 g i.v. oder 2 x 1 g i.v. oder 1 x 2 g als kontinuierliche Infusion -   Basierend auf Körpergewicht, Therapeutisches Drug Monitoring (TDM)
empfohlen!
Macrolide, Lincosamide
 
Macrolide, Lincosamide Standarddosierung* Hohe Dosierung*
Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§
Bemerkungen
Azithromycin 1 x 0,5 g p.o. oder
1 x 0,5 g i.v.		 -   Gonorrhoe: 2 g p.o. als Einmalgabe
Clarithromycin 2 x 0,25 g p.o. 2 x 0,5 g p.o.    
Erythromycin 2-4 x 0,5 g p.o. oder
2-4 x 0,5 g i.v.		 4 x 1 g p.o. oder
4 x 1 g i.v.		    
Clindamycin ↯ 2 x 0,3 g p.o. oder
3 x 0,6 g i.v.		 4 x 0,3 g p.o. oder
3 x 0,9 g i.v.		   Höchstdosis: 4,8 g i.v., aufgeteilt in 2 - 4 Einzelgaben. Die Standard- und die hohe Dosis für i.v./p.o. Anwendung sind nicht bioäquivalent und werten z. Zt. durch EUCAST überarbeitet.
Tetrazykline
 
Tetrazykline Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Doxycyclin 1 x 0,1 g p.o. 1 x 0,2 g p.o.   Hohe Dosis 0,3 g/Tag bei Therapie der Syphilis
Minocyclin 2 x 0,1 g p.o. -    
Tetracyclin 4 x 0,25 g p.o. 4 x 0,5 g p.o.    
Tigecyclin 100 mg Loading Dose, danach
50 mg i.v. alle 12 h		 -    
Oxazolidinone
 
Oxazolidinone Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Linezolid 2 x 0,6 g p.o. oder
2 x 0,6 g i.v.		 -    
Tedizolid 1 x 0,2 g p.o. oder
1 x 0,2 g i.v.		 -    
Weitere Substanzen
 
Weitere Substanzen Standarddosierung* Hohe Dosierung* Unkomplizierte Harnwegsinfektionen§ Bemerkungen
Chloramphenicol 4 x 1 g p.o. oder 4 x 1 g i.v. 4 x 2 g p.o. oder 4 x 2 g i.v.   Neisseria meningitidis: hohe Dosierung!
Colistin 2 x 4,5 MU i.v. mit einer loading dose von 9 MU -   Höchstdosis 3 x 4 MU i.v. nur in Ausnahmefällen!
Daptomycin 1 x 4 mg/kg i.v. 1 x 6 mg/kg i.v.    
Daptomycin (cSSTI** mit gleichzeitiger S. aureus Bakteriämie) 1 x 4 mg/kg i.v.      
Daptomycin (cSSTI** mit gleichzeitiger S. aureus Bakteriämie; Rechsherzendokarditis mit S. aureus) 1 x 6 mg/kg i.v.     Zu Enterococcus Blutstrom-Infektionen u. Endokarditis siehe
https://www.eucast.org/guidance_documents
Fidaxomicin 2 x 0,2 g p.o. -    
Fosfomycin i.v. ↯ 3 x 4 g i.v. 3 x 8 g i.v.    
Fosfomycin p.o. - - 1 x 3 g p.o als Einzelgabe nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Fusidinsäure 2 x 0,5 g p.o. oder
2 x 0,5 g i.v.		 3 x 0,5 g p.o. oder
3 x 0,5 g i.v.		   In Deutschland derzeit nur Zulassungen für die lokale Anwendung.
Lefamulin 2 x 0,15 g i.v. oder
2 x 0,6 g p.o.		 -    
Metronidazol 3 x 0,4 g p.o. oder
3 x 0,4 g i.v.		 3 x 0,5 g p.o. oder
3 x 0,5 g i.v.		   Höchstdosis 2 g p.o./i.v.
Nitrofurantoin - - 3 - 4 x 50 - 100 mg p.o. nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen;
Dosierung ist abhänging von Formulierung
Nitroxolin   - 3 x 0,25 g p.o. nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen
Rifampicin 1 x 0,6 g p.o. oder
1 x 0,6 g i.v.		 2 x 0,6 g p.o. oder
2 x 0,6 g i.v.		   Orale Applikation bei Indikation Tuberkulosetherapie mit geringerer Tagesdosis (450-600 mg/Tag).
Spectinomycin 1 x 2 g i.m. -   In Deutschland derzeit keine Zulassung mehr.
Trimethoprim ↯   - 2 x 0,16 g p.o. Nur für unkomplizierte Harnwegsinfektionen!
In Deutschland stehen 50 mg, 100 mg, 150 mg und 200 mg Tabletten zur Verfügung.
Höchstdosis 2 x 0,2 g p.o.
Trimethoprim- Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol) 2 x (160 mg Trimethoprim +
800 mg Sulfamethoxazol) p.o. oder i.v.		 2 x (240 mg Trimethoprim +
1200 mg Sulfamethoxazol)
p.o. oder i.v.		 2 x (160 mg Trimethoprim + 800 mg Sulfamethoxazol) p.o. oder i.v. In Deutschland sind 480 mg und 960 mg Präparate erhältlich. Als hohe Dosierung kann auch 3 x (160 mg Trimethoprim + 800 mg Sulfamethoxazol) p.o. oder i.v. eingesetzt werden.
Anmerkungen:
*Dosierung pro Tag für Erwachsene ohne Therapie-modifizierende Faktoren
↯ CAVE: Bei den markierten Antibiotika ist in Deutschland auch eine niedrigere Dosis als die von der EUCAST angegebene Standarddosierung zugelassen.
Höchstdosis: Die in Deutschland zugelassene Höchstdosis bezieht sich nur auf bestimmte Indikationen und Präparate; im Einzelfall ist die Fachinformation zu konsultieren. Sofern die in Deutschland zugelassene Höchstdosis niedriger ist als die hohe Dosierung von EUCAST, ist dies rot markiert.
§ Unkomplizierte Harnwegsinfektionen: akute, sporadische oder wiederkehrende untere Harnwegsinfektionen (unkomplizierte Zystitis) in Patienten ohne bekannte relevante anatomische oder funktionale Anomalitäten innerhalb des Harntrakts oder Komorbiditäten.

Modifiziert nach EUCAST dosages/clinical breakpoints, Version 11.0
http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/
 
Letztes Änderungsdatum 11.04.2021