Captoprilsuppressionstest
Captoprilsuppressionstest
Differentialdiagnostik primärer vs. sekundärer Hyperaldosteronismus
V. a. Nierenarterienstenose
Durch die Hemmung des Angiotensin-Converting Enzyms wird der Spiegel von Angiotensin II erniedrigt. Dadurch unterbleibt die durch Angiotensin II vermittelte Freisetzung von Aldosteron aus der Nebennierenrinde. Beim primären Hyperaldosteronismus (Morbus Conn) ist dieser Regulationsmechanismus aufgehoben. Bei Nierenarterienstenose führt der Blutdruckabfall gegenregulatorisch zu einem deutlichen Anstieg des Renins.
Bei Hyperaldosteronismus: Renin, Aldosteron im EDTA-Blut
Bei Nierenarterienstenose: Renin im EDTA-Blut
Testdurchführung in sitzender Körperposition. Erste basale Blutentnahme bei Testbeginn um 9 Uhr (d.h. der Patient sollte bereits ca. 2 h wach sein) nach mindestens 30-minütiger Ruhephase zur Bestimmung von Renin und Aldosteron. Dann Gabe von 25 mg oder 50 mg Captopril oral, nach 2 h in sitzender oder stehender Position zweite Blutentnahme.
Physiologische Reaktion bzw. sekundärer Hyperaldosteronismus: Reninanstieg und deutlicher Aldosteronabfall (Abnahme des ARQ).
Initial erhöhte Aldosteronwerte bzw. ein Aldosteron/Renin-Quotient > 45 weisen auf einen primären Hyperaldosteronismus hin, im Testverlauf kein Abfall des Aldosterons und kein Anstieg des Renins.
Bei Nierenarterienstenose bzw. renovaskulärer Hypertonie steigt Renin im Testverlauf auf das 2- bis 3-fache an.
Kochsalzarme Diät, antihypertensive Medikation (insbesondere AT1-Rezeptorantagonisten, ACE-Hemmer, Diuretika) soweit klinisch vertretbar 2 Wochen vorher absetzen. Kontraindiziert bei Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min) oder bei anamnestischem Hinweis auf Angioödem.
