Dexamethason-Hemmtest

Dexamethason-Hemmtest

Indikation:

Diagnose des Cushing-Syndroms

Prinzip:

Dexamethason hemmt die Freisetzung von ACTH aus dem Hypophysenvorderlappen, damit entfällt der physiologische Stimulus der Steroidbiosynthese der Nebennierenrinde. Bei autonomer Sekretion von ACTH oder bei Vorliegen eines NNR-Adenoms ist dieser Regulationsmechanismus aufgehoben.

Hinweis zum diagnostischen Vorgehen:
Eine normale Suppression der Cortisolproduktion im Dexamethason-Kurztest schließt einen Hyperkortisolismus mit 99%iger Sicherheit aus. Ein Dexamethason-Langtest ist nur erforderlich bei pathologischem Ausfall des Kurztestes. Der Langtest kann sowohl als Niedrigdosistest (2 mg Dexamethason/d = 4x 0,5 mg) als auch als Hochdosistest (8 mg Dexamethason/d = 4x 2 mg) durchgeführt werden. Prinzipiell sollte mit dem Niedrigdosistest begonnen werden: Ein normales Ergebnis ist gleichbedeutend mit dem Ausschluss eines Cushing-Syndroms, ein pathologischer Ausfall des Testes dagegen nahezu beweisend für einen Hyperkortisolismus. Ein dann folgender Hochdosistest ermöglicht die Zuordnung zentrales / peripheres Cushing-Syndrom.

Kurztest

Parameter:

Cortisol im Serum

Testablauf:

Blutentnahme um 8 Uhr zur Bestimmung des Ausgangswertes Am gleichen Tag um 23 Uhr orale Gabe von 2 mg Dexamethason, am darauffolgenden Morgen um 8 Uhr zweite Blutentnahme.

Beurteilung:

Ein Abfall des Cortisols unter 30 ng/ml schließt ein Cushing-Syndrom weitgehend aus. Ausnahme: seltene Fälle von periodischem Cushing-Syndrom und Tumore mit supprimierbarer ektoper ACTH-Produktion.

Beurteilung:

Falsch positive Befunde (ungenügende Suppression) bei ca. 1% der Patienten (z. B. bei Adipositas, Schwangerschaft, Kontrazeptivaeinnahme, Antikonvulsivatherapie, endogener Depression)

Langtest (Dauer 3 Tage!)

Parameter:

Cortisol im Serum und Cortisol im Urin

Testablauf:
1. Tag:

Blutentnahme um 8 Uhr zur Bestimmung des basalen Cortisols

Urinsammlung Tag 1 beginnen. Um 8, 14, 20 und 2 Uhr nimmt der Patient jeweils 0,5 mg (Niedrigdosistest) bzw. 2 mg (Hochdosistest) Dexamethason oral ein.
2. Tag:

Blutentnahme um 8 Uhr zur Cortisolbestimmung. Urinsammlung Tag 1 ist abgeschlossen. Urinsammlung Tag 2 beginnen. Dexamethasoneinnahme wie Tag 1.
3. Tag:

Blutentnahme um 8 Uhr zur Cortisolbestimmung. Ende der Urinsammlung Tag 2. Bei pathologischem Ausfall des Niedrigdosistestes kann ein Hochdosistest unmittelbar angeschlossen werden.
Beurteilung:

Niedrigdosistest:

Ein Abfall des Cortisols im Serum unter 30 ng/ml schließt ein Cushing-Syndrom aus. Die Cortisolausscheidung im 24 h-Urin sollte im unteren Normbereichsdrittel liegen.

Hochdosistest:

Hypophysäres Cushing-Syndrom: Suppression des Ausgangswertes um mindestens 50%

Keine Suppression bei adrenalem Cushing-Syndrom und bei ektoper ACTH-Produktion

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