Arthritiden 2 Klinik und Labordiagnostik
| Basisdiagnostik und Screening: BSG, CRP, großes Blutbild, Elektrophorese, RF-IgM, CCP-Ak, ASL quant., ANA, HLA-B27, Urin-Status | |||
| Erkrankung | Klinik | Erregeranzucht | Material |
| Infektiöse Arthritis | |||
| Akute bakterielle (septische) Arthritis | hochfieberhafte Monarthritis, purulenter Erguss | Erregeranzucht | Gelenkpunktat, Blutkultur, Eiter |
| Gelenk-, Knochentuberkulose | chronisch destruierende Arthritis, bevorzugt Befall tragender Gelenke: Wirbel, Hüftgelenke, Knie. Tuberkulöse Spondylarthritis kombiniert mit tuberkulöser Osteomyelitis der Brustwirbelsäule | T-Spot-TB oder Quantiferon-TB Gold | Heparinblut (T-Spot) / Spezialröhrchen (QFT) |
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Erregeranzucht Mykobakterien-PCR |
Gelenkpunktat Biopsiematerial |
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| Lyme-Arthritis (Borrelien) | wandernde Oligoarthritis, asymmetrischer Befall, am häufigsten große Gelenke betroffen (Knie, Sprunggelenke, Ellenbogen, weiterhin Finger- und Kiefergelenke), massiver Erguss |
Borrelienserologe Borrelien-PCR* |
Serum Gelenkpunktat |
| Lues | Osteochondritis und Perichondritis mit typischen Deformitäten bei Lues connata (sehr selten) | Lues-Serologie | Serum |
| Infekt-reaktive Arthritis | |||
| Akutes rheumatisches Fieber | wandernde Polyarthritis, kardiale und ZNS-Beteiligung (Chorea minor), subkutane Knötchen | Nachweis ß-hämolysierender Streptokokken der Serogruppe A+C | Tonsillenabstrich, Eiter |
| Antistreptolysin, Anti-DNAse B, Anti-Hyaluronidase | Serum | ||
| Reaktive Arthritis bei Urogenital- und Darminfektionen | meist Oligoarthritis großer Gelenke im Gefolge eines enteralen oder urogenitalen Infektes (1-4 Wochen), ggf. komibiniert mit Urethritis und Uveitis (Reiter-Syndrom) | Antikörper gegen Chlamydia trachomatis, Yersinien, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen | Serum |
| Nachweis enteropathogener Erreger | Stuhl | ||
| Nachweis von Erregern urogenitaler Infektionen (Gonokokken, Mykoplasmen/Ureaplasmen, Chlamydia trachomatis) | Urogenitalabstrich, Urin | ||
| HLA-B27 (ca. 70% positiv) | EDTA-Blut | ||
| Begleitarthritis bei viralen Erkrankungen | meist transiente Mitbeteiligung von Gelenken im Rahmen akuter Virusinfektionen, chron. Arthritiden bei chron. Virushepatitis B und C | serologische Diagnostik: Parvo B19, Hepatitis B und C, EBV, CMV, Dengue u. a. | Serum |
| Spondylarthropathien | |||
| Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) | Beginn meist als Sacroileitis, im Verlauf zunehmende Wirbelsäulen- und Thoraxversteifung, Augen- (Uveitis) und Herzbeteiligung (AV-Block) | HLA-B27 (> 90% positiv) | EDTA-Blut |
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Psoriasisarthritis
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breites Spektrum unterschiedlicher Manifestationen an verschiedenen Gelenken möglich, geht in 15-20% der Fälle einer Psoriasis voraus |
keine spezifische Labordiagnostik HLA-B27 |
EDTA-Blut |
| Arthritis bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen | Befall verschiedener Gelenke möglich, Aktivität korreliert oft mit Diarrhoe, meist keine erosiven Veränderungen | ||
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Colitis ulcerosa/ M. Crohn
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x-ANCA, Becherzell-Ak, Ak gegen exokrines Pancreas, Saccharomyces cerevesiae-Ak | Serum | |
| Calprotectin | Stuhl | ||
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Zoeliakie
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Transglutaminase-Ak, Gliadin-Ak | Serum | |
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M. Whipple
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PCR auf Tropheryma whipplei* | Darmschleimhautbiopsie | |
| Systemische entzündliche Erkrankungen | |||
| Rheumatoide Arthritis | Morgensteifigkeit der Gelenke, symmetrische Polyarthritis, primäre Lokalisation: Hand- und Fingergelenke, Rheumaknoten, erosive Arthritis, gelenknahe Osteoporose | RF-IgM, CCP-Ak, MCV-Ak | Serum |
| Arthritis bei Kollagenosen und Vaskulitiden | meist nicht erosive Oligo- oder Polyarthritis mit wechselndem Gelenkbefall | ANA, ENA, dsDNS-Ak, ANCA, zirkulierende Immunkomplexe, Komplement C3 und C4 | Serum |
| Kristallarthropathien | |||
| Arthritis urica (Gicht) |
Gichtanfall: meist Monarthritis im Großzehengrundgelenk mit Rötung und schmerzhafter Schwellung chronische Gicht: asymmetrische Arthritis mit periartikulären Tophi |
Harnsäure Harnsäurekristalle |
Serum Gelenkpunktat |
| Pyrophosphat-Arthropathie (Pseudogicht) | akuter Anfall gichtähnlich, am häufigsten Knie-, Schulter- und Handgelenke befallen oft bei bereits bestehender Osteoarthrose und Chondrokalzinose, schwerer destruierender Verlauf | Kalziumpyrophosphatkristalle | Gelenkpunktat |
* Untersuchungen sind keine oder stark eingeschränkte Kassenleistung