Dermatophyten

  Onychomykose Tinea der freien Haut
Erreger

Dermatophyten, wie z. B.:

  • Trichophyton rubrum (häufig)
  • Trichophyton interdigitale
  • Epidermophyton floccosum
  • Microsporum spp.

Schimmelpilze, wie z. B.:

  • Scopulariopsis brevicaulis
  • Aspergillus spp.

Hefepilze (Candida spp.)

Dermatophyten, wie z. B.:

  • Trichophyton rubrum (häufig)
  • Trichophyton interdigitale
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Microsporum canis
Epidermophyton floccosum
Untersuchungsmaterial Nagelgeschabsel Hautschuppen
Materialgewinnung
  • frühestens 2, besser 4 Wochen nach
    antimykotischer Lokalbehandlung1
  • leicht ablösbare, bröckelige Nagelteile entfernen und verwerfen
  • Nagel mit 70%igem Alkohol desinfizieren (Reinigung von Anflugkeimen und Bak-terienflora)
  • Materialentnahme am Übergang von krankem zu gesundem Nagel
  • mit Skalpell, scharfem Löffel oder Nagelfräse reichlich feine Nagelspäne aus tieferen Schichten gewinnen
  • Material in sterilem Gefäß auffangen
  • für jeden Nagel frisches, steriles Instrument verwenden
  • keine ganzen Nägel oder mit der Schere abgeschnittenen Nagelteile einschicken
  • Entnahmestelle mit 70%igem Alkohol desinfizieren
  • Materialentnahme aus dem Randbereich der Läsion, da die Infektion im Zentrum bereits abheilt
  • mit Skalpell, Holzspatel oder scharfem Löffel reichlich kleine Schüppchen (40-50) abkratzen und in sterilem Gefäß auffangen
  • auf Einsendung größerer Hautfetzen wegen der Möglichkeit der Kontamination mit Umweltkeimen verzichten
Diagnostik

KOH-Präparat:
Durch Behandlung mit Kalilauge werden körpereigene Zellen aufgelöst, während Pilzelemente nicht angegriffen werden und anschließend mikroskopisch nachgewiesen werden können.

Dermatophytenkultur:
Anzucht auf Spezialnährmedien. Gesamtbebrütungsdauer der Kulturen bis zu 4 Wochen.

Therapie

Lokalbehandlung:

  • bei Leukonychia trichophytica oder distalem subungualem  Befall von maximal 1/3 des Nagels
  • Nagellacke mit Amorolfin oder Ciclopirox
     

Systemische Therapie (Erwachsene):

  • Terbinafin (bei Hefen nicht empfohlen), Itraconazol, Fluconazol


Adjuvante Behandlung:

  • für die Kombination von systemischer Therapie mit der vorausgehenden atraumatischen Ablösung Pilz-befallener Nagelanteile mittels Harnstoff-haltiger Salben (20-40% Harnstoff) fanden sich höhere Heilungsraten als bei alleiniger systemischer Therapie1
  • die Kombination von Terbinafin mit Amorolfin- oder Ciclopirox-haltigen Nagellacken war der Monotherapie mit Terbinafin überlegen1
  • Nagelextraktion nicht indiziert

Lokalbehandlung:

  • i.d.R. ist eine Lokalbehandlung mit einem Azol (z.B. Clotrimazol), Ciclopiroxolamin, Terbinafin u.a. ausreichend
  • Auswahl des Antimykotikums nach Lokalisation und Ausprägung2


Systemische Therapie (Erwachsene):

  • bei Versagen der Lokalbehandlung, großer Ausdehnung oder hyperkeratotischer Tinea manuum oder pedis2
  • Einsatz von Itraconazol oder Terbinafi

Quellen:
1 S1-Leitlinie „Onychomykose“
2 S1-Leitlinie „Tinea der freien Haut“

 

Die in diesem Infoblatt aufgeführten Therapie-Empfehlungen können das Studium der jeweils aktuellsten Leitlinien sowie der Fachinformationen der Arzneimittelhersteller nicht ersetzen!