Erreger:

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) ist ein RNA-Virus und gehört zur Familie der Flaviviren. Es gibt 6 unterschiedliche Genotypen mit global unterschiedlicher Verteilung. Weltweit sind über 100 Millionen Menschen mit dem Hepatitis C-Virus infiziert. In Deutschland wird die Prävalenz auf 0,3 - 0,5% geschätzt.
Übertragung:

HCV wird v. a. parenteral übertragen. Das Transmissionsrisiko durch Blut und Blutprodukte wurde durch die Einführung moderner Testverfahren minimiert. Vor allem „Needle-Sharing“ bei Drogenabusus, homosexuelle Kontakte unter Männern und iatrogene Übertragung in Ländern mit geringen Hygiene-Standards stellen die wesentlichen Risiken dar.

Risikoeinschätzung: Sexuell (eher gering), vertikale Virustransmission (1 - 6%), Stichverletzungen 1%
Inkubationszeit: 2 - 26 Wochen, i. d. R. 7 - 8 Wochen
Symptomatik: 75% ohne auffällige Symptomatik oder mit unspezifischen Beschwerden; nur 25% akute Hepatitis; bis zu 85% Übergang in chronische Form

→ Risiko für eine fortschreitende Leberfibrose (-zirrhose) und für ein Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

HCV-Therapie:
Durch die Zulassung direkt antiviraler Substanzen (DAA) gegen verschiedene Proteine des Hepatitis C-Virus ist eine hocheffektive, nebenwirkungsarme Interferon-freie Therapie der  Hepatitis C-Infektion für praktisch alle Patienten mit chronischer Hepatitis C möglich.

Indikation zum HCV-Screening:

Personen mit entsprechenden klinischen / biochemischen oder bildmorphologischen Zeichen; Empfänger von Blut (produkten) und Transplantaten vor 1992; bei Hämodialyse (Anti-HCV trotz positiver HCV-RNA möglicherweise negativ), Drogenabusus (i.v. / nasal), JVA-Insassen; Personen mit Piercings / Tätowierungen; HIV-, Hepatitis B-Infizierte, Haushaltsangehörige / Sexualkontakte von Hepatitis C-Patienten, Kindern von HCV-infizierten Müttern; bei Hochrisiko-Sexualpraktiken, berufliche Exposition, bei Migrationshintergrund aus Gebieten mit erhöhter HCV-Infektionsrate, Blut-, Organ- und Gewebespender. Angesichts der neuen Therapieoptionen ist die Indikation zum HCV-Screening darüber hinaus großzügig zu stellen.

Virologische HCV-Diagnostik

Parameter

Material

Erläuterung

Anti-HCV

Serum

Suchtest; diagnostisches Fenster: 7 - 8 Wochen;

Unspezifische Reaktionen möglich

HCV-RNA-PCR

(Bitte immer angeben, ob quantitativ oder qualitativ)

2 x 3 ml EDTA-Blut

1 - 2 Wochen nach Infektion detektierbar;

Intermittierende Virämie möglich

→ Wiederholung bei initial nicht detektierbarer HCV-RNA in 6 - 12 Monaten

⇒            qualitativ

Differenzierung bei positivem Suchtest, Diagnostik bei Immunkompromittierten, vertikaler Transmission, V. a. Akutinfektion

⇒                          quantitativ

Therapieplanung, -erfolgskontrolle (12 Wochen nach Abschluss), Compliance, Überwachung einer Kombinationstherapie

Genotypisierung

EDTA-Blut

Therapieschema, Prädiktor

Anti-HCV-Immunblot

Serum

Bestätigungstest z. A. unspezifischer Reaktivitäten im Suchtest für unklare Fälle (negative PCR)

Ergänzende Labordiagnostik bei Erstdiagnose

Großes Blutbild, GOT, GPT, GGT, AP, Bilirubin, Kalium, Natrium, Gesamteiweiß, Serumeiweißelektrophorese, TSH, Gerinnungsstatus, Kreatinin / GFR

Koinfektion / Immunität

HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HIV, Anti-HAV, ggf. Anti-HEV

Extrahepatische Manifestationen

TSH, fT3, fT4, MAK, TAK, TRAK; 25-OH-Vit. D3; HbA1c; Kryoglobuline u. a.

Bei erhöhtem HCC-Risiko / Leberherd

AFP

Verlaufskontrolle

Bei Patienten mit einer chronischen HCV-Infektion sollen regelmäßige Verlaufsuntersuchungen (Blutbild, GOT, GPT, GGT, Bilirubin, Lebersynthesefunktionsparameter wie Albumin, Quick/INR und ggf. AFP) durchgeführt werden. In der Regel sind bei Patienten ohne Zirrhose 6 - 12 monatige, bei Leberzirrhose 3 - 6 monatige Intervalle ausreichend. Ggf. auch engmaschiger.