Diagnostik - Leistungsverzeichnis

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ACTH-Stimulationstest (Kurztest)

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ACTH-Stimulationstest (Kurztest)

Indikation:

Diagnose der Nebennierenrindeninsuffizienz

Diagnostik des late-onset-AGS (heterozygotes Adrenogenitales Syndrom)

Prinzip:

ACTH stimuliert die Steroidbiosynthese der Nebennierenrinde. Bei primärer NNR-Insuffizienz führt exogen zugeführtes ACTH zu keiner weiteren Stimulation. Auch eine sekundäre NNR-Atrophie kann eine verminderte Ansprechbarkeit auf ACTH zur Folge haben.

Beim AGS findet sich ein überschießender Anstieg des 17-α-OH-Progesterons aufgrund der Blockade der 21-Hydroxylase (häufigster Enzymdefekt beim AGS).

Parameter:

Bei V.a. NNR-Insuffizienz: Cortisol im Serum

Bei V.a. late-onset AGS: Cortisol und 17-α-OH-Progesteron im Serum

Testablauf:

Bestimmung des Basalwertes morgens zwischen 8 und 10 Uhr am nüchternen Patienten, danach Applikation von 25 IE ACTH (1 Amp. Synacthen®) als i.v. Bolus. Blutentnahme nach 60 min zur Bestimmung des stimulierten Cortisolwertes, eine zusätzliche Blutentnahme nach 30 min kann die Aussage verbessern.

Beurteilung:

Ein Anstieg des Cortisols um mehr als das Doppelte des Basalwertes bzw. auf über 200 ng/ml schließt eine NNR-Insuffizienz mit hoher Wahrscheinlichkeit aus. Ein niedriger Cortisol-Basalwert und/oder ein fehlender Anstieg nach Stimulation sprechen für eine NNR-Insuffizienz.

17-α-OH-Progesteron basal > 2 ng/ml und/oder > 3 ng/ml nach Stimulation sprechen für einen 21-Hydroxylasedefekt. Das stimulierte Cortisol bei Patienten mit nichtklassischem AGS sollte > 200 ng/ml sein, um eine ausreichende Stressantwort zu gewährleisten.

Hinweis:

ACTH-Belastung kann bei vorbestehender NNR-Insuffizienz eine akute Addison-Krise auslösen. Ggf. Glukokortikoide nach Beendigung des Testes applizieren!