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Darmerkrankung Chronische Diarrhoe

Definition und Pathophysiologie Labordiagnostik Parameter Material
Chronische Diarrhoe ist gekennzeichnet durch ein Stuhlgewicht > 250 g/Tag bei über 3 Stuhlentleerungen/Tag, eher dünnflüssiger Konsistenz und einer Dauer > 2-3 Wochen.

Je nach zugrunde liegender Funktionsstörung kommt es zu typischen Stühlen. Dabei können gleichzeitig mehrere Diarrhoeformen vorliegen (z. B. exsudative und osmotische Diarrhoe).

Chronische Diarrhoe kann Manifestation einer ernsthaften organischen Erkrankung sein und erfordert eine weitere Diagnostik.		 Basisdiagnostik
Mikrobiologie TPE ("Typhus/Paratyphus/Enteritidis"-Gruppe),
pathogene E.coli (inkl. Shiga-Toxin)		 3 x Stuhl
Blut / Entzündung okkultes Blut im Stuhl, Albumin, Hämoglobin immunol.*, Hämoglobin/Haptoglobin-Komplex*, α-1-Antitrypsin, Lysozym, Lactoferrin, Calprotectin Stuhl
Verdauungssekrete Gallensäuren, Pankreatische Elastase
ß-Carotin* (bei mangelnder Fettresorption im Serum vermindert < 480 µg/l hochspezifisch für Steatorrhoe, Parameter der Wahl, besser als Fett im Stuhl)		 3 x Stuhl

Serum
Entzündungsstatus CRP, Elektrophorese, Ferritin, IgG, IgA, IgM
Differentialblutbild
BKS
Serum

EDTA-Blut
BKS-Röhrchen
Diarrhoeform Ursachen Parameter  
Exsudative Diarrhoe
Störungen von Sekretion und Resorption:
  • wässrige, schleimige Diarrhoe durch Adhäsion von Pathogenen oder Toxinen mit Zerstörung des Bürstensaums
  • oft blutige Diarrhoe durch Mucosainvasion
  • lokale Gewebeschädigung (Erosionen, Nekrosen, Ulcerationen) durch Autoimmunprozesse

Stuhl:
  • eher dunkel, blutig
  • häufig schleimig
  • kleine Mengen
 Vorwiegend Dickdarmbeteiligung
Infektion
TPE, pathogene E.coli [EHEC (inkl. Shiga-Toxin)], Clostridium diff. (inkl. Toxin), Amöben (Stuhl + Serum), Lamblien, Cryptosporidien, Kokzidien, Wurmeier
Nach Auslandsaufenthalt zusätzlich:
Aeromonas spp., Vibrio spp., Balantidium coli
Bei Immunschwäche zusätzlich:
Fakultativ path. Darmkeime (u. a. Proteus spp., Klebsiella oxytoca, Aeromonas hydrophila / caviae, Pseudomonas spp., andere Nonvermenter), S. aureus, C. perfringens, Mykobakterien spp., Mikrosporidien, Pilze
 3 x Stuhl
Antibiotika assoziiert Clostridium difficile (GDH + Toxin) 3 x Stuhl
Colitis ulcerosa x-ANCA, Becherzell-Ak, Vitmain B12, Vitamin D (25-OH),
α-1-Antitrypsin, Lysozym, Lactoferrin, Calprotectin		 Serum


3 x Stuhl
Morbus Crohn Exokrine Pankreas-Ak, Saccharomyces cerevesiae-Ak
Vitamin B12, Vitamin D25
α-1-Antitrypsin, Lysozym, Lactoferrin, Calprotectin		 Serum


Serum
3 x Stuhl
Dünndarmbeteiligung
M. Whipple PCR auf Tropheryma whipplei* Dünndarmbiopsie (nativ)
Osmotische Diarrhoe
Hyperosmolarer, nicht resorbierbarer Nahrungsbrei mit nachfolgendem Wassereinstrom bei Enzymmangel oder Resorptionsstörung, oft mit Gewichtsverlust und Ernährungsmängeln. Auslösung auch durch FRuktose, Sorbitol, Mannitol in Obst, Kaugummi, Diätnahrung u. a..

Stuhl:
• fettig, übelriechend,
• große Mengen,
• Besserung durch Fasten
 Malabsorption infolge
Zöliakie (Sprue) Gliadin-, Transglutaminase-Ak Serum
Kohlenhydrat-Malabsorption    
   • Laktoseintoleranz

   • Fruktoseintoleranz
 Laktosebelastungstest
Laktase-Genuntersuchung
Fruktosebelastungstest		 5 x NaF-Blut (s.LV)
EDTA-Blut
5 x Atemluft (s. LV)
Nahrungsmittelallergie RAST auf Nahrungsmittel (FX5 als Screening, Einzelallergene nach Anamnese) Serum
induzierter Diarrhoe
Laxantienabusus
Medikamente
Laxantiennachweis
Medikamentenscreening mit Angabe des nachzuweisenden Wirkstoffes
24h-Urin
Spontanurin
Maldigestion infolge
Gallensäuremangel durch Cholestase
GOT, GPT, γ-GT, AP, Bilirubin ges., ß-Carotin*, CEA, CA19-9
Gallensäuren gesamt, Pankreatische Elastase
Serum


3 x Stuhl
Gallensäureverlustsyndrom (M. Crohn, Ileumresektion) Gallensäuren gesamt 3 x Stuhl
Exokr. Pankreasinsuffizienz Pankreatische Elastase, ß-Carotin* 3 x Stuhl, Serum
Sekretionsstörung bei Mukoviszidose Pankreatische Elastase, ß-Carotin*
Genetische Untersuchung auf Mukoviszidose		 3 x Stuhl, Serum

EDTA-Blut
Sekretorische Diarrhoe
Gesteigerte Elektrolyt- und Wassersekretion nach Aktivierung der Adenylatzyklase durch Bakterientoxine, Hormone des Gastrointestinaltraktes.

Stuhl:
• wässrig, schaumig, hell,
• kein Blut/Schleim,
• große Mengen,
• unverdaute Nahrungsreste,
• keine Besserung durch Fasten		 Vorwiegend Dünndarmerkrankung
Bakterielle Enterotoxine TPE, pathogene E.coli (inkl. Shiga-Toxin), Clostridien (inkl. Toxine), Vibrio spp 3 x Stuhl
Endokrine Ursachen
Hyperthyreose TSH basal, ggf. fT3, fT4 Serum
Karzinoidsyndrom 5-OH Indolessigsäure, Chromogranin A 24h-Urin + HCL/Serum
Zollinger-Ellison-Syndrom Gastin-Stimulationstest
Genetische Untersuchung zum Ausschluss von MEN1		 Serung gefr.
EDTA-Blut
Verner-Morrison-Syndrom (VIPom) VIP 2 ml EDTA-Plasma gefr. (Trasylolröhrchen)
Wechsel Diarrhoe / Obstipation
Bei Stenosen im distalen Colon (Carcinome, Divertikulitis)

Stuhl:
• bakterielle Verflüssigung im Wechsel mit Obstipation
• kleine Stuhlmengen		 Veränderte Darmmotilität
Stuhleinklemmung / Tumor Hämoglobin immunol.*, Hämoglobin/Haptoglobin-Komplex*, M2-PK*
CEA, CA19-9		 Stuhl


Serum
Diabetische Neuropathie HbA 1c EDTA-Blut
Sklerodermie ANA, Scl-70-Ak Serum
Aktives Glukagonom Glukagon EDTA-Pl. gefroren
Reizkolon Ausschlussdiagnose  
 
* keine Kassenleistung